Hronično plućno srce (HPS) podrazumeva hipertrofiju ( uvećanje) i /
ili dilataciju ( proširenje) desne komore kao posledicu funkcionalnih i
strukturalnih oboljenja pluća i plućne vaskularne mreže.
Javlja se u proseku u oko 10% od svih slučajeva srčanih bolesti. HPS je 5 puta češće kod muškaraca nego kod žena.
Uzrok nastanka
Sve uzročne bolesti koje dovode do HPS podeljene su u tri grupe:
Bolesti koje primarno oštećuju disajne puteve pluća i alveole –
hronični bronhitis, bronhijalna astma, emfizem pluća, plućne fibroze,
plućne granulomatoze, resekcija pluća, urođena cistična pluća, hipoksija
usled velike nadmorske visine
Bolesti koje oštećuju pokrete
grudnog koša – kifoskolioza, torakoplastika, pleuralne fibroze,
poliomielitis, Pickwickov sindrom
Bolesti koje primarno oštećuju
vaskularnu mrežu pluća – primarna oštećenja zida arterija, primarna
plućna tromboza, anemije srpastih ćelija, embolije, pritisak
medijastinalnih tumora, aneurizme(proširenja) ili fibroze plućne
arterije i vene.
U razvoju HPS veliku ulogu igraju i
mnogobrojni pogoršavajući činioci sredine (izlaganje prašini, udisanje
nadražajnih gasova, izlaganje velikim atmosferskim i temperaturnim
kolebanjima), česte respiratorne infekcije i loši ekonomski uslovi
života. Posebno se ističe velika važnost stalnog nadražujućeg dejstva
duvanskog dima kod pušača.
Klinička slika
Klinička
slika HPS je kombinacija kliničke slike osnovnog oboljenja pluća i
slike hipertrofije i insuficijencije desnog srca. Najčešće obolevaju
muškarci srednjeg životnog doba, poljoprivrednici, fizički radnici u
nepovoljnim radnim uslovima, kao i pušači u lošim socijalnim uslovima. U
anamnezi ističu dugogodišnji kašalj od 5 do 10 godina i duže, sa
iskašljavanjem oskudnog sluzavog ispljuvka a nekada i gnojnog ispljuvka.
Kako se razvija insuficijencija desnog srca tako bolesnici navode i
brzo zamaranje i gušenje kod težih fizičkih napora, a u daljem toku i
kod uobičajenih dnevnih napora. Kod bolesnika se zapaža crvenilo
konjunktiva (vežnjača), crvena ,vlažna i topla koža, sa podbulošću lica i
protruzijom očnih jabučica što bolesniku daje žablji izgled. Grudni koš
je bačvast, disanje lako ubrzano a česti znaci su i centralna cijanoza
(modro prebojen jezik) i maljičasti prsti. Vratne vene su nabrekle a u
izaraženijoj insuficijenciji desnog srca vide se otoci na nogama i znaci
ascitesa (prisustvo tečnosti u trbuhu).
Dijagnoza
Postavlja
se na osnovu anamneze, kliničkog pregleda, rendgenskog nalaza, EKG-a,
ehokardigrafije (ultrazvuka) i kateterizacije srca. U bolesnika sa
hipoksijom nalazi se policitemija (povišen broj krvnih ćelija), visok
hematokrit, usporena sedimentacija i povećan nivo bikarbonata.
Lečenje
Osnovni
princip lečenja HPS sastoji se od poboljšanja funkcije desnog srca,
pravovremenog lečenja i poboljšanja plućne funkcije, popravljanja
arterijske hipoksije i smanjivanja plućne hipertenzije. U tom cilju
primenjuju se: U periodu akutnog popuštanja desnog srca daju se manje
koncentracije kiseonika i aminofilin. U izraženoj insuficijenciji desnog
srca treba dati diuretike, gotovo redovno se daje i digitalis da bi se
popravila kontraktilna snaga oslabljene desne komore. Povoljan efekat su
pokazali i vazodilatatori-nifedipin i hidralazin. U teškim slučajevima
može se uraditi venepunkcija.
Prevencija
Sprovodi se ranim i energičnim lečenjem plućnih infekcija. Obavezna je vakcinacija protiv gripa. Zabrana pušenja.